目的探究困难气道患者插管过程中应用小剂量艾司氯胺酮的安全性与有效性。方法纳入2024年12月至2025年2月期间在新乡医学院第一附属医院口腔颌面肿瘤外科实施纤维支气管镜引导下气管插管术的30例患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组（15例，以0.15μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导）与观察组（15例，以0.5mg/kg盐酸艾司氯胺酮注射液进行麻醉诱导），观察比较两组患者血流动力学参数、机体应激激素水平、插管与镇静效果。结果观察组插管后1min内、切皮时、术毕清醒拔管后的心率、血氧饱和度、平均动脉压、去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平显著优于对照组（P<0.05），插管时间、一次插管成功率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），插管满意度评分高于对照组（P<0.05），Riker镇静-躁动评分较对照组更接近理想镇静目标（P<0.05）。结论小剂量艾司氯胺酮能够满足困难气道患者插管镇静需求，可确保困难气道插管患者围手术期血流动力学稳定，利于其应激反应减轻与插管效果提升，是一种安全有效的麻醉选择。