目的 分析合并中重度脑血管狭窄的急性脑梗死患者在不同时间窗启动降压治疗的预后情况，明确此类患者启动降压治疗的合理时间窗。方法 招募2024年2月至2024年10月期间在贵港市人民医院住院治疗的急性脑梗死伴高血压病患者90例，这些患者发病时间在24小时至48小时之间，且合并中重度脑血管狭窄。根据启动降压治疗的时间窗不同，将患者按照1:1:1的比例随机分成三组：A组（入组后立即降压治疗）、B组（发病第4日开始启动降压治疗）和C组（发病第8日开始启动降压治疗），每组30例。记录并对比3组患者入院时、第3日、第7日、第10日、随访第90日的血压水平、神经缺损程度量表（NIHSS）评分、脑卒中预后评分（MRS）以及随访90日时的临床事件（脑出血、脑梗死复发、死亡）发生率。结果 入院时、入院第3日，3组患者在血压、NIHSS评分、MRS评分方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。入院第7日、第10日及随访第90日，B组的血压、NIHSS评分、MRS评分均低于A组和C组（P<0.05）；此外，B组在随访90日时的预后不良临床事件发生率也低于A组和C组（P<0.05）。结论 对于合并中重度脑血管狭窄的急性脑梗死患者，在发病第4日开始启动降压治疗有利于神经功能的恢复、改善患者的预后，并减少不良临床事件的发生率。