目的探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值。方法选取2022年1月至2024年1月期间揭阳市榕城区中心医院收治的90例乳腺占位性病变患者作为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声检查。根据病理学检查分为良性病变组（45例）与恶性病变组（35例）。分析超声图像中肿块的形态、边界、内部回声、钙化情况、血流信号、超声弹性成像评分及BI-RADS分级等特征，并通过与病理结果对照，计算诊断准确率等指标。结果彩色多普勒超声对90例乳腺占位性病变的诊断准确率为88.89%（80/90），阴性预测值为86.54%（45/52），阳性预测值为92.11%（35/38）。相较于恶性病变组，良性病变组形态规则、边界清晰、回声均匀占比升高，砂砾样钙化占比下降（P<0.05）。良恶性病变在血流动力学参数上存在显著差异，恶性病变的收缩期峰值流速（Vmax）和阻力指数（RI）水平均高于良性病变（P<0.05）。恶性病变组的超声弹性成像高评分（4~5分）比例显著高于良性病变组（P<0.05）。BI-RADS分级显示，恶性病变组中的4~5级比例显著高于良性病变组（P<0.05）。结论彩色多普勒超声通过整合形态、血流及弹性信息，显著提高了对乳腺占位性病变良恶性的鉴别能力，能为临床诊断与治疗决策提供关键依据，应用价值显著。