目的分析2020-2024年广州花都地区无偿献血血液检测不合格情况，探讨主要影响因素，为优化献血者招募与筛选策略、降低血液报废率提供依据。方法回顾性统计该地区2020-2024年全部83925人次无偿献血者的血液检测结果，重点关注乙肝表面抗原（HBsAg）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、梅毒螺旋体抗体（TP）及核酸检测（NAT）四类主要不合格项目。采用描述性统计、趋势分析及人群特征分层分析，探究不合格项目的年度变化规律及在献血人群（性别、献血次数、献血地点）中的分布特征。结果四类项目不合格率呈现差异化年度波动：ALT不合格率最高，其年度占比波动最大；NAT不合格占比（占年度总不合格数比例）是唯一持续增长的指标。人群特征分析显示，首次献血者在HBsAg与TP抗体项目中的不合格风险显著高于多次献血者（P<0.05），且在相应不合格者中构成比极高；男性献血者在所有项目中的不合格风险均显著高于女性（P<0.05），尤其在ALT不合格者中占主导；街头献血者是TP与NAT不合格的主要来源。结论广州花都地区血液检测不合格受项目类型、人群特征及献血模式多重因素影响。建议加强对男性及首次献血者的献血前健康征询与宣教，针对街头献血者强化TP等项目的快速筛查，并密切关注NAT不合格率的上升趋势，以采取精准干预措施，有效降低血液报废率。