目的探究替格瑞洛剂量递减方案与尼可地尔联用在老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后的应用效果。方法选取2023年1月至2024年3月期间天津市宝坻区人民医院收治的50例行PCI治疗的老年ACS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组采用替格瑞洛剂量递减方案联合尼可地尔及常规疗法，对照组采用常规双联抗血小板疗法。比较两组在心肌损伤标志物、炎症因子、心脏结构与功能指标及术后不良事件方面的差异。结果治疗前，两组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CK-MB、cTnI、LDH水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组CK-MB、cTnI、LDH水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组CRP、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、CO均较治疗前显著升高（P＜0.05），观察组LVEF、CO均高于对照组（P＜0.05）。观察组术后不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论ACS老年患者PCI术后采用替格瑞洛递减方案联合尼可地尔治疗，可改善心肌损伤标志物，减轻炎症反应，提升心功能，降低术后不良事件发生风险。