目的探究超早期重组人脑利钠肽（rhBNP）对老年急性心力衰竭（AHF）疗效影响的肾功能分层亚组分析。方法采用前瞻性研究设计，选取2023年1月至2024年1月本院心内科收治的66例老年AHF患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组33例。常规组给予抗心衰常规治疗；观察组在常规治疗基础上于入院2h内（超早期）予以rhBNP治疗。根据估算肾小球滤过率（eGFR）将每组患者分为肾功能正常组（eGFR≥90mL·min?1·1.73m?2）、轻度肾功能不全组（60≤eGFR＜90mL·min?1·1.73m?2）、中度肾功能不全组（30≤eGFR＜60mL·min?1·1.73m?2），比较不同肾功能分层下两组患者的临床疗效、心功能指标及不良事件发生率。结果66例老年AHF患者中，肾功能正常组21例、轻度肾功能不全组29例、中度肾功能不全组16例。肾功能正常组和轻度肾功能不全组中，观察组总有效率均显著高于常规组（P＜0.05）。治疗7d后，各肾功能分层下观察组NT-proBNP水平均显著下降，LVEF均显著升高，且肾功能正常组及轻度肾功能不全组中观察组改善程度优于常规组（P＜0.05）。结论超早期rhBNP治疗对老年AHF患者的疗效受肾功能状态影响，在肾功能正常及轻度肾功能不全的老年AHF患者中疗效确切。