目的探讨持续颅内压（ICP）监测下指导甘露醇治疗在高血压脑出血患者开颅血肿清除术后的应用效果。方法选取2024年1月至2025年5月本院收治的70例高血压脑出血并行开颅血肿清除术的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（35例）与对照组（35例）。观察组采用术后持续颅内压监测指导下的甘露醇治疗方案，对照组采用常规经验性甘露醇治疗方案。比较两组术后7d的平均每日甘露醇用量及总用量、并发症发生情况、颅内压控制效果，并于术后14d评估其神经功能恢复情况；同时，分别于术后14d及术后6个月对两组的临床预后进行比较。结果术后7d，观察组的甘露醇平均每日用量及总用量均低于对照组（P<0.05），术后电解质紊乱及肾功能损害的发生率均低于对照组（P<0.05）。术后7d，观察组平均每日ICP值低于对照组（P<0.05），且颅内压达标率高于对照组（P<0.05）。术后14d，观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，格拉斯哥预后评分（GOS）评分高于对照组（P<0.05）；术后14d及术后6个月，观察组预后良好率均高于对照组（P<0.05）。结论在高血压脑出血患者开颅血肿清除术后，持续ICP监测指导甘露醇治疗，能实现精准脱水降ICP，显著减少甘露醇用量，降低相关并发症风险，并有效促进神经功能恢复，改善远期预后。