目的探讨老年脑萎缩伴精神障碍患者诊断中颅脑CT的应用价值。方法选取南宁市第五人民医院2023年6月至2024年12月收治的200例老年脑萎缩患者作为研究对象，所有患者均接受颅脑CT检查。以综合诊断评估为金标准，根据有无精神障碍分为两组，其中存在精神障碍（阳性）为观察组，无精神障碍（阴性）为对照组，同时统计颅脑CT检出阳性与阴性结果，计算颅脑CT诊断效能，并比较两组颅脑CT影像学指标（脑白质CT值、侧裂池宽度、双侧侧脑室宽度、脑沟宽度）、影像学特征（脑梗死灶、脑白质脱髓鞘、脑室扩张）。结果精神专科医师综合评估结果显示存在精神障碍120例（观察组，阳性）、无精神障碍80例（对照组，阴性），颅脑CT检出阳性114例、阴性86例，诊断准确度94.00%（188/200）、特异度96.25%（77/80）、灵敏度92.50%（111/120）。颅脑CT影像学指标比较，观察组脑白质CT值低于对照组（P<0.05），侧裂池宽度、双侧侧脑室宽度、脑沟宽度高于对照组（P<0.05）。颅脑CT影像学特征比较，观察组脑梗死灶、脑白质脱髓检出率均高于对照组（χ2=24.308、14.111，均P<0.001），但脑室扩张检出率两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论颅脑CT对老年脑萎缩伴精神障碍具有较高的诊断效能。与未伴精神障碍者相比，伴精神障碍的老年脑萎缩患者表现为脑白质CT值显著降低，侧裂池宽度、双侧侧脑室宽度及脑沟宽度显著增加，且脑梗死灶、脑白质脱髓鞘的检出率更高。