目的对比分析华法林与直接Xa因子抑制剂利伐沙班在治疗心肌梗死后左室血栓（LVT）中的有效性及安全性。方法选取2022年6月至2025年6月新疆生产建设兵团第一师医院收治的心梗后LVT患者60例，采用随机数字表法分为华法林组（n=30）和利伐沙班组（n=30）。两组患者在标准抗血小板药物基础上，华法林组根据国际标准化比值（INR）调整剂量（目标INR2.0~2.5），利伐沙班组给予固定剂量15mg，每日1次。所有患者均于治疗后1个月、3个月、6个月行心脏彩色多普勒超声检查，评估血栓大小及变化；同时检测D-二聚体、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，比较两组血栓完全溶解率、凝血指标及安全性。结果利伐沙班组治疗1个月时血栓完全溶解率更高、无变化/增大率更低，3个月时无变化/增大率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；至6个月，两组血栓完全溶解率对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1、3个月，利伐沙班组D-二聚体、TAT下降幅度显著大于华法林组（P<0.05）；6个月时两组指标接近，差异无统计学意义（P>0.05）；两组APTT水平治疗后不同时间段对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组总出血事件发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），均未发生致死性出血及血栓栓塞事件。结论利伐沙班在治疗LVT方面显示出与华法林相似的有效性和安全性，且在早期血栓消退方面可能更具有优势，其疗效不受常规凝血监测影响，使用更方便。