目的探讨老年骨质疏松症（OP）患者甲状腺激素敏感性及血清维生素D水平对残余胆固醇（RC）的影响。方法回顾性选取2024年3月至2025年12月于山西中医药大学第一附属医院就诊的OP患者1024例。根据血清25-羟基维生素D水平［25-（OH）D］分为维生素D正常组［25-（OH）D≥30ng/mL，n＝286］和维生素D降低组［25-（OH）D＜30ng/mL，n＝738］。检测血清脂质、甲状腺功能指标，计算甲状腺反馈分位点指数（TFQI）及游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素比值（FT3/FT4）评估甲状腺激素敏感性，计算RC。采用多元线性回归、分层分析及限制性立方样条分析三者间的关系及交互作用。结果25-（OH）D水平与FT4、TFQI呈负相关（r＝-0.090，P＜0.001），与FT3/FT4呈正相关（r＝0.120，P＜0.001）。多因素分析显示：维生素D降低、TFQI、FT3/FT4是高RC的独立影响因素。维生素D与甲状腺激素敏感性对RC代谢的影响存在交互作用。结论老年OP患者维生素D水平与甲状腺激素敏感性呈正相关，两者共同影响RC代谢，且交互作用呈非线性特征。维持适宜维生素D水平可能通过改善甲状腺激素敏感性降低高RC风险。