目的探讨分级诊疗框架下社区卫生服务中心对老年体检高危人群实施协同干预管理的应用效果 。方法选取2023年1月至2024年12月在无锡市梁溪区卫生健康人才发展服务中心进行年度体检，经风险评估筛出120例高危老年人作为研究对象，按实际管理模式不同分为协同干预组（62例）与常规管理组（58例），干预周期均为12个月 。常规管理组给予常规健康管理（体检告知及基础随访），协同干预组给予多学科协同、个性化干预、自我管理赋能与双向转诊 。比较两组慢性病代谢控制指标，并采用成人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分、Tilburg衰弱量表（TFI）评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分 。结果干预后，协同干预组收缩压、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于常规管理组（P＜0.05）；干预后的协同干预组AHSMSRS评分高于常规管理组，TFI评分低于常规管理组，WHOQOL-BREF评分高于常规管理组（P＜0.05） 。结论该协同干预管理可改善慢性病代谢控制、提升健康自我管理能力、减轻衰弱并提高生存质量，适合基层推广 。