目的探讨快速序贯器官功能衰竭（qSOFA）评分联合腹水宏基因组二代测序（mNGS）在肝硬化脓毒症患者预后评估中的应用价值。方法选取2023年4月至2025年12月金华市人民医院收治的74例肝硬化脓毒症患者作为对象。全部患者入院后均依据《肝硬化诊治指南》及Sepsis-3.0指南推荐接受标准化抗感染及器官支持治疗，并自入院起进行28d预后追踪，依据随访结局分为死亡组与生存组。应用多因素Logistic回归分析明确肝硬化脓毒症患者28d死亡的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估qSOFA评分、腹水mNGS的预测效能。结果74例肝硬化脓毒症患者完成28d随访，死亡26例，生存48例，病死率为35.14%（26/74）。多因素Logistic分析结果显示，合并休克、qSOFA评分≥2分、腹水mNGS阳性均是肝硬化脓毒症患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。ROC分析显示，qSOFA评分联合腹水mNGS检测预测患者28d死亡的曲线下面积（AUC）为0.886，高于两种评估方法单独应用（P＜0.05）。结论肝硬化脓毒症患者合并休克、qSOFA评分≥2分、腹水mNGS阳性是患者不良预后的独立危险因素，qSOFA评分联合腹水mNGS评估对患者预后的预测效能较高，可在入院早期予以评估，辅助针对死亡高危患者制订临床决策。