目的分析乳腺钼靶X线检查评估BI-RADS4类各亚分型乳腺病变恶性风险的价值，并计算其阳性预测值。方法回顾性分析阳泉市第三人民医院2021年1月至2025年12月行乳腺钼靶检查并判定为BI-RADS4类，且已获得病理结果的144例乳腺病变患者资料。以组织病理结果为金标准，将患者分为4a组（47例）、4b组（49例）、4c组（48例），评价BI-RADS4类中各亚分型对乳腺恶性肿瘤的阳性预测效能。结果144例患者病理结果显示，4a组（47例）中恶性7例、良性40例；4b组（49例）中恶性24例、良性25例；4c组（48例）中恶性44例、良性4例；恶性检出率的组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；乳腺钼靶BI-RADS4类对乳腺恶性肿瘤的总体阳性预测值为52.08%。结论乳腺钼靶BI-RADS4类亚分型随分型等级的升高而增加，恶性风险分层评估价值显著；4a、4b组需联合多模态影像综合评估，严格把控活检指征，结合患者实际制订个体化诊疗方案，避免过度诊疗。