在腰椎间盘突出症的影像学诊断方面，X线因普及度高、成本低、可重复性强等优势长期处于重要地位，虽然它无法直接显示突出的髓核，但能通过椎间隙变窄、椎体边缘骨赘、终板硬化及曲度序列改变等间接征象来提示病变存在与程度，这构成了其有别于CT、MRI不同的独特间接诊断逻辑。从常规正侧位摄影实现标准化，到动态功能位摄影反映脊柱稳定性，再到引入数字化成像与智能辅助判读，征象检出范围和判读精度在不断拓展。梳理X线诊断的征象基础、技术演进以及其在多模态影像体系里的定位，能够为优化诊断流程、合理配置医疗资源提供参考。