目的探讨防己地黄汤加减治疗肝火旺盛型失眠的临床疗效，通过与西药艾司唑仑开展随机对照研究，为基层临床治疗应激相关失眠提供参考方案。方法选取2023—2025年北京昌平同康中医门诊部接诊的肝火旺盛型失眠患者120例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组采用防己地黄汤加减治疗，对照组给予艾司唑仑片（每日睡前口服1mg），两组疗程均为8周。对比两组临床疗效、睡眠质量、中医证候积分、血压心率变化及用药安全性。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组PSQI评分、中医证候积分、血压、心率均较治疗前显著改善，且观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。两组不良反应均较轻微，不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），安全性良好。结论防己地黄汤加减治疗肝火旺盛型失眠疗效确切，可有效改善患者睡眠质量与躯体症状，整体干预效果优于常规西药治疗，安全性可靠，适合基层临床推广应用。