社区慢性病已成为影响居民健康和基层卫生服务能力的重要问题。随着人口老龄化加快，高血压、糖尿病等慢性病患病人数持续增加，社区管理中仍可见服务碎片化、管理粗放化、信息衔接不足等现象。围绕基层慢性病连续管理的实际需求，可从分级分类管理、医防融合、智慧健康管理、家庭医生签约服务以及社区-医院协同管理等方面理解健康管理模式创新。实践案例提示，在风险分层、团队协作、信息化监测和双向转诊等措施共同作用下，慢性病患者血压、血糖等关键指标控制率可呈改善趋势，患者依从性、健康知识知晓率和服务满意度也可得到提升。社区慢性病健康管理的持续推进，需要整合政府、医疗机构、社区组织和患者等多方资源，完善政策支付、基层能力、信息平台和人才队伍建设，从而为基层慢性病防控和居民健康维护提供稳定支撑。