目的分析直接胆红素（DBIL）联合糖化血红蛋白变异指数（HGI）对老年糖尿病合并冠心病患者冠脉病变诊断中的应用价值。方法选择2022年1月至2024年6月平凉市中医医院收治的80例糖尿病合并冠心病患者（合并组）和80例单纯糖尿病患者（单病组），均接受DBIL及HGI检测。采用单因素与多因素Logistic回归分析老年糖尿病患者合并冠心病患者发生冠脉病变的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估各单独及联合指标的诊断效能。结果合并组DBIL显著低于单病组，HGI显著高于单病组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，DBIL（OR＝0.52，95%CI：0.38～0.71）和HGI（OR＝2.84，95%CI：1.76～4.58）均为老年糖尿病患者合并冠心病发生冠脉病变的独立影响因素。ROC曲线分析显示，联合诊断（Logistic回归模型拟合概率）的AUC为0.927（95%CI：0.883～0.971），显著高于DBIL（Z＝3.214，P＝0.001）和HGI（Z＝2.876，P＝0.004），联合诊断的敏感度为96.25%，特异度为91.25%。结论DBIL联合HGI可显著提高对老年糖尿病合并冠心病的鉴别诊断能力，具有良好的临床应用价值，推荐作为早期筛查和辅助诊断的有效组合指标。