目的探究梯度起始剂量罗沙司他治疗非透析慢性肾脏病（NDD-CKD）肾性贫血患者的临床效果。方法纳入2023年6月至2025年12月平南县人民医院肾内科收治的80例NDD-CKD肾性贫血患者，均接受罗沙司他治疗，采用随机数字表法实施1∶1平行分组，分为对照组（起始剂量：体质量＜60kg者70mg/次，≥60kg者100mg/次）与实验组（起始剂量：体质量＜60kg者50mg/次，≥60kg者70mg/次），各40例。分层对比两组治疗前后贫血相关指标、肾功能指标、临床疗效、不良反应发生情况、直接药品治疗成本。结果治疗8周后，两组血红蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但两组Hb水平均较治疗前显著升高（P＜0.05）；两组临床治疗总有效率、不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组直接药品治疗成本为（1586.46±94.59）元，低于对照组的（2159.37±90.58）元（t＝27.667，P＜0.001）。结论低起始剂量罗沙司他用于NDD-CKD患者肾性贫血纠正，可获得与标准起始剂量等效的造血改善效果与同等用药安全性，同时显著削减直接药品医疗支出，具备优异的临床推广价值与药物经济学优势，可作为基层医疗机构肾性贫血规范化起始治疗优选方案。