慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期是导致患者肺功能逐渐下降、住院和死亡的重要原因。大环内酯类抗生素具有抗炎和免疫调节作用，已被证实可降低支气管扩张和部分慢性气道疾病急性发作的发生率。然而，长期用药的获益边界、耐药风险、心脏毒性以及筛选标准等关键科学问题尚不明确，导致临床用药缺乏足够的循证证据。系统梳理COPD临床用药现状及争议焦点，对指导COPD临床用药，优化COPD治疗策略具有重要的现实意义。