目的探讨50岁及以上中老年肺炎患者红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）与白蛋白（ALB）比值（RAR）与多重耐药菌（MDRO）感染的相关性。方法回顾性纳入广州市东升医院2023年1月至2025年12月收治的144例中老年肺炎患者作为研究对象。根据住院期间病原学培养及药敏结果，将感染MDRO的65例纳入MDRO感染组、未感染MDRO的79例纳入非MDRO感染组。比较两组基线资料、生化检验指标，并进行多因素Logistic回归分析及用受试者工作特征曲线（ROC）分析。结果MDRO感染组RAR、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、凝血酶原时间（PT）显著高于非MDRO感染组，ALB、血红蛋白（HGB）水平显著低于非MDRO感染组（P＜0.05）。RAR为≥50岁中老年肺炎患者MDRO感染的独立危险因素（P＜0.05）。RAR预测MDRO感染的AUC为0.653（P＝0.002，95%CI：0.565～0.742），RAR对≥50岁中老年肺炎患者MDRO感染具有一定预测价值。结论RAR与中老年肺炎MDRO感染密切相关，对早期筛查MDRO感染具有一定实验室参考价值。